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小小四月花| 想怀孕,先减肥?(文末有福利)

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健康君说



“我比较胖··|,我计划近期要孩子··|,我应该注意些什么|-··?”


黛米和她的丈夫已经结婚三年··|,一直想要个孩子··|,却一直怀不上··|--。于是她去看妇产科大夫··|,发现她患有多囊卵巢综合征;而且因为她太胖··|,体质指数(BMI)高达38··|,她的妇产科大夫建议她先减肥、再怀孕··|,于是··|,她来到了我的诊所··|--。

妇产科大夫的建议是对的··|--。肥胖对怀孕的妇女和胎儿都有许多不良的影响··|,不先解决这个问题··|,以后怀孕、生产的过程恐怕都会有很多麻烦··|--。

首先··|,肥胖的妇女不容易怀孕成功··|--。许多肥胖者··|,包括患有多囊卵巢综合征的人··|,都有胰岛素抵抗··|,影响卵细胞的正常生长周期··|,导致月经不规律、无排卵;而减肥或者二甲双胍的治疗··|,可以改善胰岛素抵抗··|,诱使排卵··|,从而提高受孕率··|--。

其次··|,肥胖使得许多孕期并发症的发生率大大增加··|,包括:妊娠期糖尿病··|,妊娠高血压及先兆子痫··|,多胎妊娠··|,尿路感染··|,睡眠呼吸暂停··|,流产、早产、过期产、死产··|,产后出血及感染··|,静脉血栓栓塞等等··|,剖腹产的概率也大大增加··|,而产后母乳喂养率却下降··|--。

妈妈肥胖也会影响宝宝的健康··|--。巨大儿及其伴随的肩难产很常见··|,宝宝先天畸形的概率增加(也许与胚胎发育时妈妈体内的高胰岛素血症有关)··|,宝宝成年以后肥胖的概率也大大增加··|--。

所以··|,在准备孕育下一代之前先减肥··|,并在怀孕期间控制体重不要增长过多··|,对于确保孕期顺利、确保妈妈和孩子的健康十分重要··|--。


目前专家的建议··|,体质指数(BMI)大于35时··|,建议先减肥、再怀孕··|--。这个减肥··|,并不需要将体重减至正常;小小的5kg以内的体重下降··|,或者BMI下降2个点··|,都可以大大减少上面提到的各种并发症的发生··|--。

特别需要指出的是··|,几乎所有的减肥药物都对胎儿有害··|,属于孕期X类禁用药··|,因此··|,以怀孕为目的的减肥··|,以饮食和锻炼为主要手段··|--。

对于某些特别肥胖、饮食和锻炼不足以显著改善的人··|,可以使用减肥药物··|,但必须同时严格采取避孕措施··|,每月进行怀孕测试··|,以防止“意外事件”的发生··|--。记住··|,当体重下降后··|,受孕的成功率会大大提高··|--。所以··|,一定不要抱着侥幸心理··|,“我过去几年都没怀孕··|,不会那么容易怀上的”··|,一定要在完全停用了所有减肥药物以后··|,再开始尝试怀孕··|--。

还有一些病态肥胖的病人··|,也许会需要减肥手术的帮助··|--。临床试验证实··|,减肥手术可以减少这些病人发生妊娠糖尿病、先兆子痫和巨大儿的风险··|--。一般建议减肥手术一年之后再怀孕··|--。

黛米在营养师的指导下··|,开始了以饮食和锻炼为主的减肥计划··|--。而且··|,因为她有多囊卵巢综合征··|,检查显示她确实存在胰岛素抵抗··|,我同时给她用上了二甲双胍··|--。二甲双胍不属于减肥药物··|,但有助于改善胰岛素抵抗和使体重下降··|,而且孕期和哺乳期使用是安全的··|--。



四个月后··|,黛米体重下降了10kg··|,BMI降到了34··|,而且··|,她喜滋滋地告诉我··|,她怀孕了!不过··|,她也有些担心··|,现在是不是应该不再让体重下降了|-··?怀孕期间··|,她体重应该增加多少才合适呢|-··?

确实··|,当怀孕以后··|,应该中止积极的减肥计划··|,放宽对饮食的控制··|,多吃高蛋白质、高纤维素的食物··|,可以继续进行适度的力所能行的锻炼··|--。

一般人怀孕··|,整个孕期体重大概增加11-16kg··|--。在孕早期(前三个月)··|,体重大概只增加0.5-2kg··|,大部分的体重增长都发生在孕中期(4-6个月)和孕晚期(7-9个月)··|--。

不同体重的人··|,美国医学研究院对于她们孕期体重增长的推荐各有不同(见表8)··|--。



黛米现在BMI 34··|,仍属肥胖··|,所以她整个怀孕期间··|,体重增长以5-9kg为宜;在怀孕进入中期··|,体重开始较快增长后··|,应适度控制饮食量··|,使体重的增长每周约为0.225kg··|--。

除了对体重增长的控制··|,孕期肥胖妇女还应更早地筛查其他可能的并发症··|,例如:孕早期即筛查妊娠糖尿病;确立基础血压并定期监测血压··|,必要时进行尿蛋白、血肌酐、血小板、肝功能等检查··|,预防并尽早发现先兆子痫;心肺功能的检查;提前做腹部B超以确定胚胎年龄并尽早发现是否有多胎妊娠;等等··|--。

总之··|,对于肥胖者··|,怀孕之前先积极减肥··|,怀孕以后注意控制体重的增长··|,将有利于妈妈和宝宝的健康··|--。



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